다발성 경화증의 초기 징후 진행 재발 관리

  다발성 경화증(Multiple Sclerosis, MS)은 면역 체계가 신경 섬유를 감싸고 있는 보호성 미엘린(myelin) 막을 부적절하게 공격하여 뇌와 신체 사이의 통신에 문제가 발생하는 자가면역 질환입니다. 결국 이 질환은 신경 자체의 영구적 손상이나 악화를 초래할 수 있습니다. MS는 재발과 완화의 시기로 특징지어지며, 증상이 환자마다 매우 다양하게 나타나기 때문에 진단과 치료가 복잡합니다. 미국 다발성 경화증 협회(National Multiple Sclerosis Society)에 따르면 전 세계적으로 약 230만 명이 MS 진단을 받았지만, 실제 숫자는 보고 누락과 오진으로 인해 더 높을 가능성이 있습니다. 이 질환은 일반적으로 젊은 성인에게 나타나며, 여성이 남성보다 두세 배 더 많이 발병합니다. MS의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 유전적, 환경적, 면역학적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 여겨집니다.

 

 

다발성 경화증의 초기 징후

1.초기 증상 인식

다발성 경화증의 초기 징후를 파악하는 것은 신속한 진단과 개입을 위해 중요합니다.

• 시각 장애 MS의 가장 흔한 초기 증상 중 하나는 시신경염(optic neuritis)으로, 이는 시신경의 염증을 의미합니다. 이로 인해 한쪽 눈의 시력이 갑작스럽게 손실되며, 눈을 움직일 때 통증이 동반될 수 있습니다. 환자는 시야가 흐려지거나 복시를 경험할 수 있으며, 색각 저하가 발생할 수도 있습니다. 이러한 시각 장애는 종종 환자가 의학적 도움을 구하는 첫 번째 신호가 됩니다.
• 감각 변화 초기 감각 증상으로는 얼굴, 팔, 다리에서 저림, 따끔거림 또는 바늘로 찌르는 듯한 감각이 포함됩니다. 이러한 감각은 강도와 지속 시간에서 다양하게 나타날 수 있으며, 사라졌다 다시 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 목을 굽힐 때 척추와 사지로 전해지는 갑작스러운 전기 충격 같은 감각인 Lhermitte's sign을 경험할 수 있습니다.
• 운동 및 협동 문제 근육 약화, 특히 다리의 근력 약화와 협동 및 균형 감각의 어려움은 MS의 일반적인 초기 징후입니다. 환자는 서투름, 물건을 떨어뜨리거나 걷기 어려움을 느낄 수 있습니다. 이러한 운동 증상은 처음에는 미묘할 수 있지만 시간이 지남에 따라 더 뚜렷해질 수 있습니다.

2.진단 및 초기 개입

MS의 조기 진단은 임상 평가, 영상 연구 및 실험실 검사의 조합을 통해 이루어집니다.

• 임상 평가 철저한 병력 조사와 신경학적 검사가 증상을 평가하고 다른 잠재적 원인을 배제하는 데 필수적입니다. 검사는 일반적으로 시력, 협동력, 근력, 감각, 반사 신경 등을 포함합니다.
• 자기공명영상(MRI) MRI는 뇌와 척수에서 탈수초화(demyelination) 부위를 확인할 수 있어 MS 진단에 중요한 도구입니다. 이러한 병변이 임상 증상과 결합될 때 MS를 강력히 시사합니다.
• 요추천자(Spinal Tap) 일부 경우에는 뇌척수액을 분석하여 중추신경계 내 비정상 면역 반응을 나타내는 올리고클로날 밴드(oligoclonal bands)의 존재를 확인하기 위해 요추천자를 시행할 수 있습니다.

 

진행

1.질병 경과 및 유형

MS는 각기 다른 진행 패턴과 증상을 가진 여러 유형으로 나타날 수 있습니다.

• 재발-완화형 MS(RRMS) 전체 환자의 약 85%가 처음에 영향을 받는 가장 흔한 형태로, 새로운 신경학적 증상(재발)의 명확한 발작과 부분적 또는 완전한 회복(완화) 기간이 특징입니다. 완화 기간 동안 증상이 사라지거나 덜 심해질 수 있지만 일부 잔여 장애가 남을 수 있습니다.
• 이차 진행형 MS(SPMS) 시간이 지나면서 많은 RRMS 환자는 SPMS로 전환되며, 질병이 재발 여부와 관계없이 점점 더 꾸준히 진행됩니다. SPMS는 신경 기능의 점진적인 악화와 장애 증가를 포함합니다.
• 일차 진행형 MS(PPMS) 환자의 약 10-15%는 발병 초기부터 증상이 꾸준히 진행되는 PPMS를 경험합니다. PPMS는 나중에 발병하며 상당한 장애를 초래할 수 있습니다.
• 진행-재발형 MS(PRMS) 이 드문 형태의 MS는 처음부터 질병이 꾸준히 진행되지만 때때로 재발이 발생합니다. PRMS는 현재 재발이 있는 PPMS의 한 형태로 간주됩니다.

2.질병 진행 모니터링

정기적인 모니터링과 평가는 MS 진행 관리에 필수적입니다.

• 신경학적 검사 신경과 전문의와의 정기적인 추적 방문은 환자의 신경 상태를 모니터링하고 증상 또는 기능의 변화를 감지하는 데 도움을 줍니다. 이러한 검사는 치료 계획을 조정하고 새로운 또는 악화된 증상을 해결하는 데 중요합니다.
• MRI 검사 정기적인 MRI 검사는 새로운 병변의 발달 또는 기존 병변의 변화를 추적하는 데 사용됩니다. 임상 증상이 없는 경우에도 MRI 소견은 질병 활동성과 진행에 대한 중요한 정보를 제공합니다.
• 환자 보고 결과 환자의 증상, 삶의 질 및 기능 능력에 대한 자가 보고는 질병 진행을 평가하는 데 중요한 역할을 합니다. 다발성 경화증 기능 합성(MSFC) 및 확장 장애 상태 척도(EDSS)와 같은 도구가 일반적으로 사용되어 장애 수준을 수량화하고 추적합니다.

 

재발 관리

1.재발의 식별 및 치료

재발, 또는 악화는 MS의 주요 특징이며 즉각적인 관리가 필요합니다.

• 재발 인식 재발은 발열이나 감염 없이 최소 24시간 동안 지속되는 새로운 또는 악화된 신경학적 증상의 재발로 정의됩니다. 일반적인 재발 증상으로는 근력 약화 증가, 심한 피로, 시각 문제 및 감각 장애 증가가 있습니다. 열이나 감염과 같은 요인에 의해 유발되는 가짜 재발과 진짜 재발을 구별하는 것은 적절한 치료를 위해 중요합니다.
• 코르티코스테로이드 요법 메틸프레드니솔론과 같은 고용량 코르티코스테로이드는 염증을 줄이고 재발 기간을 단축하는 데 일반적으로 사용됩니다. 코르티코스테로이드는 일반적으로 며칠 동안 정맥 주사로 투여된 후 경구 투여로 감량합니다. 급성 재발 관리에 효과적이지만, 코르티코스테로이드는 미래의 재발을 예방하거나 질병의 장기적 경과를 변화시키지 않습니다.
• 혈장 교환 코르티코스테로이드에 반응하지 않는 심각한 재발의 경우 혈장 교환(플라스마페레시스)이 고려될 수 있습니다. 이 절차는 환자의 혈장을 제거하고 교체하여 유해 항체를 제거하고 염증을 줄입니다. 혈장 교환은 다른 치료가 실패한 경우에 주로 사용됩니다.

2.장기 관리 전략

재발 관리는 예방 및 보조 조치를 포함한 지속적인 과정입니다.

• 질병 수정 요법(DMTs) DMTs는 재발 빈도와 심각도를 줄이고 질병 진행을 늦추기 위한 장기 MS 관리의 기초입니다. DMT에는 주사제(예: 인터페론, 글라티라머 아세테이트), 경구제(예: 핑골리모드, 디메틸푸마레이트), 주입 요법(예: 나탈리주맙, 오크렐리주맙) 등이 포함됩니다. DMT 선택은 환자의 질병 경과, 선호도 및 잠재적 부작용을 포함한 다양한 요인에 따라 달라집니다.
• 증상 치료 경직, 통증, 피로 및 방광 기능 장애와 같은 MS 증상 관리는 삶의 질을 유지하는 데 중요합니다. 증상 치료에는 약물, 물리 치료, 작업 치료, 생활 습관 변화가 포함됩니다. 규칙적인 운동, 균형 잡힌 식단, 적절한 수면은 증상을 관리하고 전반적인 건강을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
  • 지원 시스템 MS 환자에게는 의료 제공자, 가족, 지원 그룹의 지원이 필수적입니다. 상담과 정신 건강 서비스는 질병의 정서적 및 정신적 영향을 다루는 데 도움이 될 수 있으며, 사회적 지원은 실질적인 도움과 동기를 제공합니다.