양극성 장애의 이해 임상 평가 진단 기준

  양극성 장애는 전 세계 인구의 약 1-3%에 영향을 미치는 만성 정신 건강 상태입니다. 이 질환은 일반적으로 청소년기 후반이나 성인 초기에서 나타나지만, 어떤 나이에서도 발생할 수 있습니다. 양극성 장애의 주요 특징은 조증과 우울증 삽화의 존재로, 이는 개인마다 빈도, 기간, 강도가 다를 수 있습니다. 양극성 장애를 이해하는 것은 조기 발견, 효과적인 치료 및 관리에 매우 중요합니다. 이 질환은 종종 오해를 받으며, 진단과 치료가 지연되는 경우가 많습니다. 정확한 진단과 효과적인 관리를 위해서는 적절한 임상 평가와 진단 기준의 준수가 필수적입니다. 이 글은 양극성 장애의 본질, 임상 평가, 진단 기준을 탐구하여 의료 전문가들이 이 복잡한 질환에 접근하는 방법을 제공하고자 합니다.

 

 

양극성 장애의 이해

1.양극성 장애의 본질

양극성 장애는 조증 또는 경조증과 우울증의 시기를 포함한 심각한 기분 변화를 특징으로 합니다. 이러한 기분 변화는 강렬한 감정적 고조(희열, 과도한 에너지, 짜증)에서 심각한 저조(절망, 무기력, 대부분의 활동에 대한 흥미 상실)에 이르기까지 다양합니다.

• 조증 삽화: 조증 삽화 동안 개인은 에너지 증가, 수면 필요 감소, 과장된 자아감, 말이 많아지고, 생각이 빠르게 전환되고, 산만해지며, 위험한 행동을 경험할 수 있습니다. 조증은 기능을 크게 저하시킬 수 있으며, 자신이나 타인에게 해를 끼칠 위험이 있어 입원이 필요할 수 있습니다.
• 경조증 삽화: 경조증은 조증의 덜 심각한 형태로, 사회적이나 직업적 기능에 심각한 손상을 일으키지 않습니다. 그러나 여전히 고양된 기분이나 짜증, 활동 또는 에너지 증가 등의 증상을 동반합니다.
• 우울증 삽화: 양극성 장애의 우울증 삽화는 주요 우울 장애에서 나타나는 것과 유사합니다. 지속적인 슬픔, 이전에 즐겼던 활동에 대한 흥미 상실, 식욕 및 수면 패턴 변화, 피로, 무가치함 또는 죄책감, 죽음에 대한 생각이나 자살 충동 등의 증상이 포함됩니다.

2.양극성 장애의 유형

양극성 장애는 조증 및 우울증 삽화의 패턴과 중증도에 따라 여러 유형으로 분류됩니다.

• 양극성 I 장애: 한 번 이상의 조증 삽화를 특징으로 하며, 종종 주요 우울증 삽화와 교차됩니다. 조증 삽화는 심각하며 기능에 큰 손상을 초래하거나 입원이 필요할 수 있습니다.
• 양극성 II 장애: 한 번 이상의 경조증 삽화와 한 번 이상의 주요 우울증 삽화를 포함합니다. 경조증 삽화는 기능에 큰 손상을 초래하지 않지만, 우울증 삽화는 심각할 수 있습니다.
• 순환성 장애: 주요 우울증 삽화 기준에 미치지 못하는 경조증 증상과 우울증 증상이 반복되는 만성적 기분 변화가 특징입니다.
• 기타 명시된 및 명시되지 않은 양극성 장애: 양극성 I, II 또는 순환성 장애 기준을 충족하지 않지만, 여전히 상당한 기분 변화를 포함하는 양극성 유사 질환입니다.

3.원인 및 위험 요인

양극성 장애의 정확한 원인은 완전히 이해되지 않았지만, 유전적, 생물학적, 환경적 요인의 결합으로 인한 것으로 여겨집니다.

• 유전학: 양극성 장애는 가족력과 관련이 있으며, 이는 유전적 소인을 나타냅니다. 1촌 가족 중 양극성 장애가 있는 사람은 이 질환에 걸릴 위험이 높습니다.
• 생물학적 요인: 신경영상 연구에 따르면, 양극성 장애를 가진 개인의 뇌에서 특히 기분 조절에 관여하는 전두엽 및 편도체에서 구조적 및 기능적 이상이 발견되었습니다. 세로토닌, 도파민, 노르에피네프린을 포함한 신경전달물질 불균형도 이 질환과 관련이 있습니다.
• 환경적 요인: 스트레스가 많은 생활 사건, 외상, 생활 상황의 큰 변화는 취약한 개인에서 조증이나 우울증 삽화를 촉발하거나 복잡하게 만들 수 있습니다. 약물 남용과 수면 장애도 양극성 장애의 경과에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.

 

임상 평가

1.포괄적인 환자 역사

양극성 장애에 대한 철저한 임상 평가는 포괄적인 환자 역사로 시작됩니다. 여기에는 현재 및 과거의 기분 삽화에 대한 상세한 정보 수집이 포함되며, 삽화의 기간, 빈도, 중증도를 포함합니다. 의사들은 또한 환자의 의학적 역사, 가족의 기분 장애 역사, 약물 남용 또는 기타 정신 질환의 과거 역사에 대해 탐구합니다.

2.기분 차트 작성

환자에게 기분 차트나 일지를 작성하도록 하여 기분 변화, 에너지 수준, 수면 패턴 및 촉발 사건을 추적하도록 할 수 있습니다. 이는 의사가 패턴을 식별하고 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

3.보조 정보

가족이나 가까운 친구로부터 정보를 수집하면 환자의 기분 삽화와 일상 기능에 미치는 영향을 추가로 이해할 수 있습니다.

4.정신 상태 검사

정신 상태 검사(MSE)는 임상 평가 과정의 중요한 요소입니다. MSE 동안 의사는 환자의 외모, 행동, 기분, 정동, 사고 과정 및 인지 기능을 평가합니다.

• 외모와 행동: 환자의 전체적인 외모, 운동 활동 및 행동을 관찰하면 현재 기분 상태에 대한 단서를 얻을 수 있습니다. 예를 들어, 조증 상태에 있는 환자는 과잉 행동, 빠른 말, 산만함을 보일 수 있으며, 우울 상태에 있는 환자는 위축되고 무기력하며 말이 느릴 수 있습니다.
• 기분과 정동: 환자의 기분과 정동을 평가하여 조증, 경조증 또는 우울증의 존재를 식별합니다. 기분은 환자의 지속적인 감정 상태를 나타내며, 정동은 감정의 관찰 가능한 표현을 설명합니다. 의사들은 고양된, 짜증난, 또는 우울한 기분의 징후와 기분과 정동 사이의 불일치를 찾습니다.
• 사고 과정: 환자의 사고 과정을 평가하여 생각의 흐름과 일관성을 평가합니다. 조증 상태의 환자는 생각이 빠르게 전환되는 사고 비약을 보일 수 있으며, 우울 상태의 환자는 느리고 방해받은 사고를 가질 수 있습니다.

 

진단 기준

양극성 장애의 정확한 진단은 표준화된 진단 기준을 사용하는 것을 포함합니다. 예를 들어, 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5)에 명시된 기준이 있습니다. DSM-5 기준에 따르면 양극성 장애의 진단 기준은 다음과 같습니다.

• 양극성 I 장애: 최소한 1주일 동안 지속되는 한 번 이상의 조증 삽화, 우울증 삽화가 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 조증 삽화는 기능에 심각한 손상을 초래하거나 입원이 필요할 정도로 심각해야 합니다.
• 양극성 II 장애: 최소한 4일 동안 지속되는 한 번 이상의 경조증 삽화와 최소 2주 동안 지속되는 한 번 이상의 주요 우울증 삽화. 경조증 삽화는 기능에 심각한 손상을 초래하지 않습니다.
• 순환성 장애: 최소 2년 동안(어린이와 청소년의 경우 1년) 지속되는 경조증 증상과 우울증 증상이 교대로 나타나는 만성적인 기분 변화. 증상은 경조증이나 주요 우울증 삽화의 완전한 기준을 충족하지 않습니다.
• 기타 명시된 및 명시되지 않은 양극성 장애: 이 범주에는 양극성 I, II, 또는 순환성 장애의 기준을 충족하지 않지만 여전히 상당한 기분 변화를 포함하는 양극성 유사 질환이 포함됩니다.

이러한 기준을 충족하는 것 외에도, 의사는 증상의 다른 잠재적 원인(예: 의학적 상태, 물질 사용, 기타 정신 질환)을 배제해야 합니다. 이 과정을 감별 진단이라고 하며, 이는 환자가 적절하고 효과적인 치료를 받도록 보장하는 데 필수적입니다.