대장암의 진행 양상 치료법 예방법

  대장암은 결장이나 직장에서 발생하며 양성 종양인 낭종에서 발전할 수 있습니다. 일부 낭종은 비암성 상태로 남아 있지만, 시간이 지남에 따라 악성으로 변할 수 있습니다. 조기 발견을 통한 스크리닝은 효과적인 치료와 생존율 향상을 위해 필수적입니다. 대장암의 진행 과정은 여러 단계를 거치며, 각 단계는 고유한 특성과 치료에 대한 의미를 가지고 있습니다. 이 글에서는 대장암의 진행 과정, 다양한 치료 방법, 그리고 대장암 발생 위험을 줄이기 위한 예방 조치에 대해 살펴보겠습니다.

 

 

대장암의 진행 양상

1.대장암의 단계

대장암은 종양의 침투 및 확산 정도에 따라 여러 단계로 분류됩니다. 이 단계는 0단계에서 IV단계까지 나뉩니다.

• 0단계(제자리암): 이 초기 단계에서는 암세포가 결장이나 직장의 가장 안쪽 층에만 국한되어 있습니다. 이 단계는 제자리암이라고도 합니다.
• I단계: 암이 결장이나 직장의 내벽으로 성장했지만 근육층을 넘지 않았습니다.
• II단계: 암이 근육층에 도달했거나 주위 조직을 침범했지만 림프절에는 도달하지 않았습니다.
• III단계: 암이 인근 림프절로 퍼졌지만 원격 장기에는 전이되지 않았습니다.
• IV단계: 암이 간이나 폐와 같은 원격 장기로 퍼져 고도 질환을 나타냅니다.

정확한 병기 설정의 중요성은 적절한 치료 접근법을 결정하고 환자의 예후를 예측하는 데 중요합니다. 이는 수술, 화학요법, 방사선 요법 및 기타 치료에 대한 결정을 안내합니다.

2.증상 및 진단

초기 증상

대장암은 초기 단계에서는 뚜렷한 증상을 유발하지 않을 수 있습니다. 그러나 질병이 진행됨에 따라 일반적인 증상으로는 배변 습관 변화(설사나 변비), 대변에 혈액 존재, 복통 또는 불편감, 설명할 수 없는 체중 감소 및 피로 등이 있습니다.

진단 방법

대장암을 발견하고 진단하기 위해 여러 진단 도구가 사용됩니다:

• 대장내시경: 유연한 튜브에 카메라를 장착하여 결장과 직장을 검사합니다. 이 과정에서 낭종이나 의심되는 부위를 생검할 수 있습니다.
• 대변 잠혈 검사(FOBT): 대변에 숨겨진 혈액을 확인하는 검사로, 이는 암의 초기 징후일 수 있습니다.
• 영상 연구: CT 스캔, MRI, PET 스캔은 암의 확산 정도를 시각화하고 치료 계획을 안내하는 데 도움이 됩니다.
• 생검: 조직 샘플을 현미경으로 검사하여 암세포의 존재를 확인하고 그 특성을 파악합니다.

정기적인 스크리닝을 통한 조기 발견은 특히 고위험군에서 전암성 낭종이나 초기 단계 암을 식별하여 성공적인 치료와 생존 가능성을 크게 향상시킬 수 있습니다.

3.진행에 영향을 미치는 요인

유전적 요인

특정 유전적 돌연변이와 유전적 증후군(예: 린치 증후군, 가족성 선종성 용종증(FAP))은 대장암 발병 위험을 증가시킵니다. 유전자 검사는 고위험군을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

환경 및 생활습관 요인

식단, 신체 활동, 생활습관 선택은 대장암 위험에 중요한 역할을 합니다. 붉은 고기와 가공육의 과다 섭취, 섬유질 섭취 부족, 비만, 흡연 및 과도한 알코올 섭취는 대장암 위험 증가와 관련이 있습니다.

염증성 질환

만성 염증성 질환(예: 궤양성 대장염, 크론병)은 대장암 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 질환의 정기적인 모니터링과 관리는 암 위험을 줄이는 데 중요합니다.

 

치료법

1.외과적 개입

수술은 국소화된 대장암의 주요 치료 방법이며, 진행된 단계에서는 다른 치료와 결합될 수 있습니다. 수술 유형은 암의 위치와 단계에 따라 다릅니다.

• 용종 절제술 및 국소 절제술: 초기 단계 암이나 대장내시경 중 발견된 낭종의 경우, 이러한 최소 침습 절차를 통해 낭종이나 초기 단계 종양을 제거할 수 있습니다.
• 결장 절제술: 결장의 일부 또는 전체를 제거하는 수술입니다. 부분 결장 절제술에서는 암이 있는 부분을 제거하고 건강한 부위를 다시 연결합니다. 광범위한 낭종이나 암의 경우 전체 결장 절제술이 필요할 수 있습니다.
• 직장 절제술: 직장암의 경우, 직장을 제거하는 수술로, 폐기물 배출을 위해 스토마(복벽에 개구부)를 만드는 경우도 있습니다.
• 수술 발전: 복강경 및 로봇 보조 수술은 최소 침습 옵션을 제공하여 절개를 줄이고 통증을 줄이며 회복 시간을 단축시킵니다. 이러한 방법은 적격 환자에게 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

2.화학요법 및 방사선 요법

• 화학요법: 이 치료는 약물을 사용하여 암세포를 죽이거나 성장하지 못하게 합니다. 화학요법은 종양을 축소하기 위해 수술 전(신보조요법), 수술 후 남아있는 암세포를 제거하기 위해(보조요법) 또는 진행된 암의 주요 치료법으로 사용될 수 있습니다.
• 일반적인 화학요법 약물: 5-플루오로우라실(5-FU), 옥살리플라틴, 이리노테칸이 자주 사용되며, 효과를 높이기 위해 자주 결합됩니다.
• 방사선 요법: 이 치료는 고에너지 방사선을 사용하여 암세포를 파괴합니다. 이는 주로 직장암에서 수술 전 종양을 축소하고 재발 위험을 줄이기 위해 화학요법과 병행(화학방사선요법)하여 사용됩니다.
• 방법: 외부 빔 방사선 요법(EBRT) 및 근접 방사선 요법(내부 방사선)은 종양의 위치와 단계에 따라 사용됩니다.
• 부작용 및 관리: 화학요법과 방사선 요법 모두 메스꺼움, 피로, 배변 습관 변화 등의 부작용을 유발할 수 있습니다. 지지 치료와 증상 관리는 치료 중 환자의 삶의 질을 유지하는 데 필수적입니다.

3.표적 요법 및 면역 요법

• 표적 요법: 이 접근법은 종양 성장 및 진행에 관여하는 암세포 분자를 표적으로 하는 약물을 사용합니다. 이는 전통적인 화학요법에 비해 더 정밀한 치료로 잠재적으로 부작용이 적습니다.
• 일반적인 표적 요법: 베바시주맙(아바스틴)은 종양의 혈관 생성을 억제하고, 세툭시맙(에르비툭스)과 파니툼맙(벡티빅스)은 암세포의 특정 단백질을 표적으로 합니다.
• 면역 요법: 이 치료는 신체의 면역 체계를 활용하여 암세포를 인식하고 공격합니다. 이는 특정 유전적 돌연변이가 있는 대장암에 사용됩니다.
• 체크포인트 억제제: 펨브롤리주맙(키트루다) 및 니볼루맙(옵디보)과 같은 약물은 면역 세포가 암세포를 공격하지 못하게 하는 단백질을 차단합니다.
• 발전 및 임상 시험: 지속적인 연구와 임상 시험은 이러한 요법을 지속적으로 개선하여, 고도 또는 치료 저항성 대장암 환자에게 새로운 희망을 제공합니다.

 

예방법

1.생활습관 변화

• 식단 및 영양: 과일, 채소, 통곡물 및 저지방 단백질이 풍부한 건강한 식단을 채택하면 대장암 위험을 줄일 수 있습니다. 붉은 고기와 가공육, 고지방 음식 섭취를 제한하는 것도 유익합니다.
• 섬유질 섭취: 과일, 채소, 통곡물에서 섬유질을 많이 섭취하면 소화를 돕고 대장암을 예방할 수 있습니다.
• 신체 활동: 규칙적인 운동은 건강한 체중을 유지하고 대장암 위험을 줄입니다. 주당 최소 150분의 중등도 강도 또는 75분의 고강도 운동을 목표로 합니다.
• 담배와 알코올 회피: 흡연 중단과 알코올 섭취 제한은 암 위험을 줄이는 데 중요한 단계입니다. 흡연과 과도한 알코올 섭취는 모두 대장암 위험 증가와 관련이 있습니다.
• 예방 조치의 중요성: 생활습관 변화는 암 위험을 줄일 뿐만 아니라 전반적인 건강과 웰빙을 향상시킵니다. 공공 보건 이니셔티브와 교육은 이러한 변화를 대규모로 촉진할 수 있습니다.

2.정기 스크리닝 및 조기 발견

• 스크리닝 지침: 정기적인 스크리닝은 대장암의 조기 발견 및 예방에 필수적입니다. 지침은 다르지만, 일반적으로 평균 위험군의 경우 45세에서 50세부터 스크리닝을 시작하며, 고위험군의 경우 더 일찍 시작합니다.
• 스크리닝 방법: 대장내시경은 스크리닝의 황금 표준으로, 낭종이 암성으로 변하기 전에 발견하고 제거할 수 있습니다. 다른 방법으로는 시그모이드 내시경, 대변 검사(FOBT, FIT), CT 대장조영술 등이 있습니다.
• 고위험군: 대장암 가족력, 유전적 소인, 만성 염증성 장 질환이 있는 사람들은 개인화된 스크리닝 일정에 따라 유전자 상담을 고려해야 합니다.
• 스크리닝의 영향: 정기적인 스크리닝은 전암성 낭종 및 초기 단계 암을 발견하여 대장암 발생률과 사망률을 크게 줄일 수 있습니다.

3.약물 예방

• 아스피린 및 NSAIDs: 일부 연구에서는 아스피린 및 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)의 정기적인 사용이 대장암 위험을 줄일 수 있다고 제안합니다. 그러나 이러한 약물은 위장관 출혈과 같은 부작용 위험이 있으므로 의료 감독 하에 사용해야 합니다.
• 호르몬제: 폐경 후 호르몬 요법은 여성에서 대장암 위험을 감소시키는 것과 관련이 있지만, 심혈관 및 유방암 위험을 포함한 잠재적 위험 때문에 신중하게 고려해야 합니다.
• 연구 및 권장 사항: 진행 중인 연구는 다양한 약물의 암 예방 가능성을 탐구하고 있습니다. 의료 제공자는 개인의 위험 요인과 건강 상태를 기반으로 개별화된 권장 사항을 제공할 수 있습니다.