전립선암의 분류 검사 요법 호르몬 요법

  전립선암은 나이가 들수록 유병률이 증가하는 중요한 건강 문제로 남아 있습니다. 전립선암의 다양한 측면, 진단에 사용되는 방법, 다양한 단계와 유형의 분류, 호르몬 요법의 역할 등을 이해하는 것은 의료 제공자와 환자 모두에게 필수적입니다. 이 포괄적인 개요는 이러한 중요한 영역을 조명하여 전립선암과 그 관리에 대한 철저한 이해를 제공합니다.

 

전립선암의 분류

1.글리슨 점수 시스템

글리슨 점수 시스템은 종양의 미세한 모양을 기반으로 전립선암을 분류하는 중요한 도구입니다. 이 시스템은 전립선 세포의 패턴을 등급화하여 암의 공격성을 평가합니다.

점수 매기기 방법

두 가지 주요 세포 패턴을 1에서 5까지 등급화하며, 1은 정상 전립선 조직을 나타내고 5는 매우 비정상적인 조직을 나타냅니다. 두 등급을 더하여 6에서 10까지의 글리슨 점수를 만듭니다.

점수 해석

글리슨 점수 6은 저등급 암을 나타내고, 7은 중등급, 8에서 10은 고등급, 공격적인 암을 나타냅니다. 이 점수는 암의 행동을 예측하고 치료 결정을 안내하는 데 도움이 됩니다.

중요성

글리슨 점수는 PSA 수치 및 임상 단계와 함께 전립선암 예후 및 관리 전략의 기초를 형성합니다. 이는 암의 확산 가능성과 공격적인 치료의 필요성에 대한 통찰력을 제공합니다.

2.TNM 병기 시스템

TNM 병기 시스템은 종양의 크기와 범위(T), 인근 림프절의 침범(N), 원격 전이(M)의 존재를 기준으로 전립선암을 분류합니다.

전립선암의 단계

• T1-T2: 전립선에 국한된 초기 단계의 암. T1 종양은 촉진되거나 영상으로 볼 수 없고, T2 종양은 전립선에 국한되지만 DRE로 촉진되거나 영상으로 볼 수 있습니다.
• T3-T4: 전립선을 넘어 주변 조직으로 퍼진 진행된 암. T3는 국소 확장을 포함하고, T4는 방광이나 직장과 같은 인접 구조로의 침입을 나타냅니다.
• N 및 M 그룹: N0은 림프절 침범이 없음을 의미하고, N1은 인근 림프절로의 확산을 나타냅니다. M0은 원격 전이가 없음을 의미하며, M1은 암이 원격 부위로 퍼졌음을 나타냅니다.

유용성

TNM 시스템은 암의 단계를 결정하는 데 도움이 되며, 이는 치료 계획과 결과 예측에 중요합니다. 암의 확산을 포괄적으로 개요하고 치료 개입의 선택을 안내합니다.

 

검사 방법

1.전립선 특이 항원(PSA) 검사

전립선 특이 항원(PSA) 검사는 전립선암을 선별하기 위한 일반적인 도구입니다. PSA는 전립선의 정상 세포와 암세포 모두에서 생성되는 단백질입니다. 혈중 PSA 수치가 높으면 전립선암의 존재를 나타낼 수 있지만, 양성 전립선 비대증(BPH)이나 전립선염과 같은 다른 상태도 PSA 수치를 증가시킬 수 있습니다.

절차 및 해석

PSA 검사는 간단한 혈액 채취를 포함합니다. 결과는 혈액 1밀리리터당 PSA의 나노그램(ng/mL)으로 측정됩니다. 일반적으로 PSA 수치가 4.0ng/mL 이상이면 비정상으로 간주되어 추가 조사가 필요합니다. 그러나 최근 가이드라인은 특정 연령 그룹과 위험 요인에 대해 더 낮은 기준을 제안합니다.

장점 및 한계

PSA 검사는 증상이 나타나기 전에 암을 조기에 발견할 수 있는 귀중한 도구입니다. 그러나 거짓 양성과 거짓 음성의 한계를 가지고 있습니다. PSA 수치가 높다고 해서 항상 암을 의미하는 것은 아니며, 일부 전립선암 환자는 정상 PSA 수치를 가질 수 있습니다. 따라서 PSA 결과는 다른 진단 도구와 함께 해석되어야 합니다.

2.직장 수지 검사(DRE)

직장 수지 검사(DRE)는 전립선 이상을 감지하기 위한 또 다른 표준 방법입니다. DRE 동안 의료 제공자는 윤활된 장갑 낀 손가락을 직장에 삽입하여 전립선의 덩어리, 경화 부위 또는 비대칭과 같은 이상을 감지합니다.

절차 및 장점

DRE는 빠르고 비교적 간단한 절차로, 전립선 상태에 대한 즉각적인 정보를 제공할 수 있습니다. PSA 검사와 함께 사용하여 진단 정확성을 향상시킵니다.

한계

DRE는 불편할 수 있으며, 그 정확성은 검사자의 경험과 암의 위치에 따라 다릅니다. 작은 종양이나 초기 단계의 종양은 DRE만으로는 감지되지 않을 수 있습니다.

3.고급 영상 및 생검

확정적인 진단을 위해 고급 영상 기술과 생검이 사용됩니다. MRI 및 CT 스캔은 전립선과 주변 조직의 상세한 이미지를 제공하여 암의 범위를 평가하는 데 도움이 됩니다. 초기 테스트에서 암이 의심되는 경우 조직 샘플을 제거하는 생검을 수행합니다.

MRI 및 CT 스캔

다중 파라미터 MRI(mpMRI)는 PSA 및 DRE를 통해 확인된 의심스러운 부위를 평가하는 데 특히 유용합니다. 이는 생검 위치를 지정하고 암의 확산을 평가하는 데 도움이 됩니다. CT 스캔도 질병 단계를 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

생검 절차

전립선 생검은 일반적으로 초음파를 사용하여 전립선의 여러 영역에서 조직 샘플을 채취합니다. 샘플은 현미경으로 검사하여 암 세포의 존재를 확인합니다.

도전 과제

생검은 감염 및 출혈과 같은 위험을 수반합니다. 또한 샘플링 오류가 발생할 수 있어 암 부위를 놓칠 수 있습니다. 따라서 이미징과 목표 생검을 결합하면 진단 정확성이 향상됩니다.

 

호르몬 요법

1.호르몬 요법의 메커니즘

호르몬 요법, 또는 안드로겐 차단 요법(ADT)은 진행된 전립선암의 기초 치료입니다. 이는 전립선암 세포가 성장하는 데 필요한 안드로겐(예: 테스토스테론)의 수치를 줄임으로써 작동합니다.

안드로겐 억제

호르몬 요법은 안드로겐 수치를 낮추거나 그 작용을 차단하는 약물 또는 신체의 대부분의 안드로겐을 생성하는 고환의 외과적 제거(고환 절제술)를 통해 이루어질 수 있습니다.

호르몬 요법의 유형

• LHRH 작용제 및 길항제: 류프롤라이드 및 데가렐릭스와 같은 약물은 뇌하수체에 영향을 미쳐 테스토스테론 수치를 낮춥니다.
• 안드로겐 차단제: 비칼루타미드와 같은 약물은 전립선암 세포에 대한 안드로겐의 작용을 차단합니다.
• 복합 안드로겐 차단: LHRH 작용제 및 길항제와 안드로겐 차단제를 결합하면 더 포괄적인 안드로겐 억제를 제공합니다.

적응증 및 효과

호르몬 요법은 주로 진행되거나 전이된 전립선암, 초기 치료 후 재발한 암, 또는 고위험 환자에서 다른 치료와 함께 보조제로 사용됩니다.

임상적 이점

호르몬 요법은 종양을 축소시키고 증상을 줄이며 진행된 전립선암에서 생존 기간을 연장할 수 있습니다. 또한 고위험 국소화 암에서 방사선 요법과 병행하여 결과를 개선하는 데 사용됩니다.

한계

호르몬 요법은 전립선암을 억제하는 데 효과적이지만, 치료를 통해 완치되지 않습니다. 시간이 지나면 암 세포가 호르몬 요법에 내성이 생길 수 있으며, 이는 거세저항성 전립선암(CRPC)으로 이어질 수 있습니다.

2.부작용 및 관리

일반적인 부작용

호르몬 요법은 열감, 성욕 감소, 발기 부전, 골다공증, 대사 변화와 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다. 이러한 부작용은 테스토스테론과 다른 안드로겐 수치 감소로 인해 발생합니다.

관리 전략

부작용은 생활 방식 변화, 약물, 보조 요법을 통해 관리할 수 있습니다. 예를 들어, 칼슘과 비타민 D 보충제로 뼈 건강을 유지할 수 있으며, 비스포스포네이트와 같은 약물은 골 손실을 예방할 수 있습니다.

삶의 질 고려사항

부작용을 효과적으로 관리하는 것은 호르몬 요법을 받는 환자의 삶의 질을 유지하는 데 중요합니다. 정기적인 모니터링과 보조 치료는 치료의 신체적, 정서적 영향을 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다.